2017年7月26日 星期三

好腰身,不抽嗎?

一直以來都比較少分享抽脂手術的經驗,主要的原因是懶惰,因為相較於國外常見的身體的大量抽脂,國內的客群比較注重臉部的線條,諸如雙下巴以及輪廓線的修飾等等。其實,身體的部分除了做豐胸手術以外,我也十分推薦腰身的雕塑手術。

國內人大多身材是屬於『扁身』的身材,即使體重沒有很重,常常也會因為直直的腰部曲線的關係,看起來比較『短』,『矮』一些些,這是十分吃虧的情形。其實,只要適當的修飾腰部的曲線,經由適當減少臀部上方,雙側腰部,上下腹部的脂肪組織,就可以重現腰部的曲線,視覺上就可以獲得比較『長』,『高』的效果。
同樣的身高,不同的腰腹曲線,在視覺上就有相當大的差異
相較於國外的大量抽脂手術,動輒3000 c.c. 以上的脂肪及血水,一般腰身環抽的手術大約只需要1500 c.c.左右就可以達到理想的效果,就手術本身來說,對身體的負擔也比較小,恢復也快。手術後壓力衣的穿著還是必要的,建議第一至二週還是需要全天穿著,之後可以考慮白天活動時穿戴,維持二至三週,第二個月開始就可以選擇性穿戴了。

抽脂手術後若是有需要,可以考慮配合局部的按摩。時間點建議抓在手術後一週至兩週左右,只要傷口癒合良好,肌肉不再感到痠痛時就可以開始。一方面加速局部血液循環,減短瘀青腫脹的時間,一方面也減少疤痕組織的沾黏,避免硬塊產生。

好腰身,不抽嗎?




2017年7月25日 星期二

術前模擬軟體在豐胸手術的使用

這個模擬軟體利用VR裝置,讓患者可「直視」術後效果

『現在修圖的技術這樣進步,可以不可以在手術前就知道手術後的效果?』

『我想要知道300 c.c.帶來效果和325 c.c.的有沒有差別?』

不要說客人,連醫師也很想要知道術後的效果有多好,一方面在手術前可以跟客人溝通,加強雙方信任及醫病關係,另一方面手術後可以達到客人的要求後安全下莊,何樂而不為。

但是,就是這個『但是』,手術後要是沒有辦法達到術前模擬的效果?或是有些意想不到的副作用時,是要怪醫師沒解釋清楚,軟體寫得不好,還是客人自己的想像太美好?

個人的觀點,可以從兩個方向來解釋這『術前模擬軟體』這項技術。

第一,『術前模擬軟體』可以提供的,是一項『客觀』的結果。以豐胸手術為例,模擬的圖片可以給你看到手術後乳房的變化,但是假體的重量對身體的負擔,術後腫脹對身體的不適等等『主觀』感受,卻不是一張『術前模擬照』可以帶給你解答的。
利用假體穿戴裝置,感受不同尺寸的重量,讓患者有更「主觀」的感受
第二,建議『術前模擬軟體』還是要找有相關手術經驗的醫師來操作。以crisalix 這個軟體為例,在豐胸手術上面,使用哪種牌子的假體,放在距離乳頭多遠的位置,有無乳房下垂,甚至有無照相房等等因素都會影響模擬相片的效果。若不是由有經驗的醫師來做軟體調整或是解說,效果除了大打折扣以外,更會傷了醫病雙方的和諧。

結論上來說,『術前模擬軟體』可以提供客觀的術後結果,若是配合主觀的感官體驗以及有經驗的醫師講解及溝通,對於醫病雙方可以提供雙贏的局面

2017年7月24日 星期一

眼袋手術及脂肪:轉移還是移植好?

『眼袋以及淚溝讓我看起來老好幾歲。』
『明明都是很早睡,生活作息也很規律,但是總是看起來很疲倦。』

眼袋內開手術可以幫忙改善以上的困擾:經由眼瞼內側進入眼輪匝肌後方,調整筋膜以及骨膜的緊實度,內側筋膜放鬆以改善淚溝的深度,適當的調整眼眶內脂肪的含量等等步驟,對於輕度眼袋以及淚溝的效果十分明顯,手術後恢復也快,眼瞼外翻等併發症發生的機率也低,是個人相當喜歡的手術之一。

這裡常常會碰到一個選擇題,哪些淚溝需要脂肪轉移(fat transposition )? 哪些需要做脂肪移植 (fat grafting)?

這裡先來分析一下兩者的優缺點。

脂肪移植(fat grafting):利用大腿或是腹部的脂肪細胞,填補骨膜/肌肉層/皮膚層之間的空隙,減低眼袋皮膚以及臉頰皮膚之間厚薄度差異太大的感覺。優點是可以控制脂肪的量以及層次,並可合併蘋果肌的填補,增加豐潤感,缺點是需要多一個小傷口取脂肪。

脂肪轉移(fat transposition):利用多餘的眼眶內脂肪,轉移到內側淚溝處,達到填補淚溝凹陷的效果。優點是恢復快,缺點是脂肪塊需要固定以免脂肪位移。


小結一下,就脂肪的來源來論,中度眼袋(眼眶內脂肪比較多)的情況下,考慮脂肪轉移(fat transposition)來填補淚溝會是比較理想的選擇。對於輕度眼袋(眼眶內脂肪較少)的情況下,考慮脂肪移植(fat grafting)或脂肪轉移(fat transposition)都是不錯的選擇。

2017年4月25日 星期二

豐胸手術系列文章:隆乳的材料

決定了要進行豐胸手術以後,下一件事情就是要決定豐胸的材料了。市面上常見的蜜桃/果凍,水滴,自體細胞等等材料琳琅滿目,哪種適合自己,哪種又可以創造出自己喜歡的胸型,達到美觀的效果,相信是很多人想要知道的,接下來會分析各種常見的豐胸方式供大家參考。

  • 水滴豐胸(絨毛面水滴型矽膠隆乳) 
市面上的主流是 Natrelle 410的填充物,外殼是利用 Biocell 的技術達成絨毛外型,裡面的填充物是高度凝聚的矽膠(highly cohesive silicone gel),來模擬乳房在自然站立時,下圍輕微飽滿的形狀。優點是不太需要按摩,乳房組織可以獲得有效的支撐,視覺上會有對堅挺的乳房。


  • 果凍豐胸(絨毛面圓盤矽膠隆乳)
包含 Mentor 以及 Allergan (Natrelle) 兩家公司的產品,外面絨毛面有各自的專利,但是只要提供完整的軟組織包覆,其實莢膜攣縮的機率都不高,另外,相較水滴型豐胸,圓盤隆乳提供比較柔軟的觸感。優點包括不太需要按摩,可以提供上胸更多的軟組織。
  • 光滑面圓盤矽膠隆乳
和上述兩種絨毛面比較起來,光滑面矽膠產品可以提供更柔軟的觸感,若是可以持之以痕的進行按摩,乳溝也是可以製造的出來的。但是建議使用光滑面的產品術後需要勤按摩,至少需要進行為期半年的時間,才會柔軟及富有彈性的效果。
  • 自體脂肪豐胸
利用自體腹部,大腿或是手臂的脂肪組織,轉移到胸部組織,在所有的豐胸手術裡可以提供最柔軟及自然的觸感,缺點是無法改變明顯改變胸型,而且無法一次提升兩個以上的罩杯。優點包括可以一舉兩得,瘦小腹/大腿,又可以得到豐胸的效果。



以上分析各項材料的優勢,希望可以對豐胸材料有疑問的人有幫助。


2017年3月16日 星期四

豐胸手術系列文章: 導讀

在門診看到第一次豐胸手術諮詢的客人,大部分都是已經在網路上做過功課後,有了一些想法才來安排諮詢的。但是也許是因為網路太方便,經由網站,FB,部落格等等途徑取得的資料太多太龐大,而失去了一些思考上面的大方向,常常在上門諮詢時才發現,自己需要的不一定是豐胸手術,需要的只是部分自體脂肪移植而已。

建議想要諮詢豐胸手術的客人,在確定自己想要進行豐胸手術之後,試問自己以下幾個問題:
  1. 想要提升的罩杯數: 是一個罩杯?還是兩個以上的罩杯?
  2. 身上是否有肉:BMI 是否有19以上?(BMI = 體重(公斤) / 身高2(公尺2))
  3. 現有的罩杯大小:是A罩杯還是B罩杯?
上述幾個問題可以幫助我們稍微釐清,適合進行的豐胸手術是『水滴/果凍豐胸手術』,或是『自體脂肪豐胸手術』。

想要提升的罩杯要是大於兩個以上,會建議進行『水滴/果凍豐胸手術』,除了可以有數字上的大小提升以外,也可以因為假體的關係維持挺度。若是只想提升大約一個罩杯左右的大小,建議可以接受『自體脂肪豐胸手術』,優點包括柔軟的觸感以及胸型。

若是身上比較有肉的女性,包括腰部,小腹及兩側大腿的部分,建議可進行『自體脂肪豐胸手術』,除可進行豐胸手術以外,也可以達到局部塑形的效果。若是身上比較沒肉的女性,可以考慮進行『水滴/果凍豐胸手術』以達到目的。

現有的罩杯大小主要可以釐清現有的乳腺組織,有無乳溝等等,綜合前面兩個問題,應該可以很清楚的釐清需要的是『水滴/果凍豐胸手術』或是『自體脂肪豐胸手術』。


下面整理了一比較圖,主要針對兩種不同手術的優缺點做比較,希望可以幫助想要諮詢的客人,有個好的開始。



2017年1月5日 星期四

應該使用玻尿酸還是手術?談淚溝

面對惱人的淚溝問題(tear trough deformity),琳琅滿目的處理方式讓人眼花撩亂,筆者在住院醫師時期,每次參加不同的會議,都有有不同的結論:美容微整的會議建議使用玻尿酸注射,整形外科的會議建議進行手術矯正,雷射醫療的會議就建議使用光電治療...到底該使用玻尿酸還是建議手術矯正淚溝?

先講結論,若是沒有皮膚鬆弛,脂肪下降,筋膜鬆弛等問題,可以考慮只用皮下填充物來做淚溝的矯正

淚溝的位置在眼睛的內下緣,一塊倒三角形位置,這位置在解剖學上面有以下特色:
  • 缺乏皮膚下以及眼輪匝肌(orbicularis oculi muscle)下方的脂肪組織。
  • 眼輪匝肌以及提上唇鼻翼肌(levator labii superioris alaeque nasi )之間淺淺的間隙。
以上兩點,簡單來說就是組織"薄",利用玻尿酸,脂肪移植等等方式做填充都可以有不錯的改善。至於使用哪一種皮下填充物?建議還是使用脂肪比較好,可以避免廷得耳效應 (Tyndall  effect )。



皮下填充物效果立即,恢復期較短

而造成淚溝變明顯的原因又有以下幾點:
  • 眼眶隔膜(septum)鬆弛。
  • 眼眶隔膜緊繫住眼匡骨上(attachment of arcus marginalis )。
  • 眼眶脂肪下降。
  • 皮膚鬆弛。

要是碰到以上幾點,建議最好還是配合手術進矯正。相較微整,雖然恢復期比較一些久一點點,但是效果是十分穩定的。


眼袋手術+脂肪回填,效果穩定又持久

2016年12月26日 星期一

下巴後縮的微整及手術


下巴後縮( retruded chin)是常常在門診碰到的問題。短下巴的人一般給人比較可愛,好講話的感覺,但是總覺得少了一個亮點,讓人覺得記憶點比較薄弱。命理學上認為,短下巴的人比較內向,重感情,缺乏忍耐力。
[圖片取自網路]

那麼,下巴要多長多寬才是好看的,撇除個人主觀喜好,其實也是有脈絡可循的。簡單來說,可以用三分法的方式,將上中下臉分成三等分,來決定理想的下巴長度;側面看來,鼻尖及下唇的連線可以決定理想的下巴突度。當然,最重要的是全臉的平衡以及和諧度,這些因素都是和醫師諮詢時需要好好討論的地方。

[臉部的黃金比例]

有了共識之後,有哪些理想的材料可以來矯正下巴後縮的問題?下面就比較常見的手術/微整型來討論。

越來越多的女性朋友在門診詢問利用『玻尿酸』(Hyaluronic acid)注射矯正下巴後縮的問題。玻尿酸是可以在視覺上矯正下巴後縮的問題,也可以免去手術的恐懼,恢復期也十分的短暫。但是畢竟是軟組織的填充物,免不了有材料吸收,需要定期維修等問題,長久看來,荷包的負擔也不小。
本文所刊之檔案照片均經過當事人同意,非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異,以下均為案例實際術後成效。


手術方面可以考慮使用『人工骨』(Medpor)或是『卡麥拉』(Chimera)等下巴填充物材料來進行下巴後縮的矯正。經由整形外科醫師經由口內的切入口,將雕刻好的填充物放入骨膜下以及利用骨釘固定後,可以提供一個理想的長度及角度,以及客制下巴外型。手術後需要注意口腔清潔,腫脹的時間稍久,但是長久看來比較穩定,輪廓也會比較明顯、自然。

本文所刊之檔案照片均經過當事人同意,非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異,以下均為案例實際術後成效。





『下巴截骨成形術』(osteotomy genioplasty)也是可行的方式,好處是除了骨釘骨板以外,不用植入其他的填充物。一般術後恢復期比較久,另外對於嚴重下巴後縮的客人,只用截骨術會稍嫌長度寬度不足。

2016年11月29日 星期二

喬不喬?談談隆乳後按摩

『向按摩說不,這是絨毛面的優點。』『這是最新的材料,可以省去許多手術後的按摩以及疼痛。』『因為有絨毛面,所以會跟組織粘合得比較好,所以比較柔軟。』

點開網路搜尋『隆乳』『按摩』及『絨毛面』,琳琅滿目的廣告詞中讓人看得眼花撩亂,不知道裡面的中心思想為何...今天我們嘗試抽絲剝繭,從各個常見的問題來討論豐胸手術後按摩這個議題。

豐胸手術後為何需要按摩?

手術中我們將胸大肌後的空間打開,植入義乳以達到豐胸的目的。身體面對植入物時,會形成『包膜』,一般需要三週的時間可以完全長好。按摩的目的就是讓義乳在組織裡做有效的移動,以避免這層『包膜』硬化,變成『莢膜攣縮』。

事實是,手術後組織液容易累積在植入物的底部,
假如不靠按摩的方式將組織液推散,就容易產生莢膜攣縮及影響胸型。


植入物的選擇會影響按摩嗎?

目前的共識是,平滑面植入物一定要按摩,絨毛面植入物不一定要按摩

PRS (plastic and reconstructive surgery) journal 2006 年裡面有一篇統合分析 (meta-analysis) 的文章,分析了以往十一項研究所得的結論是:比起光滑面植入物,絨毛面植入物較不容易形成『莢膜攣縮』。

值得我們注意的是,『較』不容易形成並不代表『絕對』不會形成,也因此,面對絨毛面的客人我還是建議至少進行早期按摩比較好。

何時需要開始按摩?

一般建議手術後三天以後開始進行按摩,以避免術後出血。三天到一週之間可以視胸型進行『集中』或是『外擴』手法。一週至一個月之間可以視客人胸型加上其他方向的按摩。一個月以後主要進行八個方向的按摩即可。

按摩的方式還是要視客人的胸型來作決定,所以耐心地回診也是成功的小細節。

手術後很不舒服,我可以請別人幫我按摩嗎?

聽過許多國外醫師以及國內前輩醫師的經驗談,其實他們並不是很喜歡經由別人插手自己的客人,主要是因為按摩後出現問題,那到底是手術醫師還是按摩師的責任?

很幸運的是,在我們診所有值得信賴(而且漂亮)的專業按摩護理師,可以安全地進行手術後的按摩,也可以隨時跟醫師溝通病患的情況,達到雙贏的局面。




透過以上分析,希望可以對大部分的疑問有幫助,也歡迎各方先進不吝指教。

2016年10月31日 星期一

產後乳腺萎縮

“在生下第三胎,身材也瘦下來之後,才發現自己的罩杯急速縮水了,形狀也改變了。”

“其實罩杯本來也沒有很大,但是現在上圍這樣癟下去了實在是不喜歡。”

“哺乳之後變成”

女性乳腺在懷孕期間,因為內分泌刺激,乳腺組織漲大的關係,常常會提升一到兩個罩杯,反覆泌乳之後,因為乳腺消腫的關係,形成乳房皮膚組織鬆垮的現象,所以會有罩杯急速縮水的現象的。其中生了二到三個小孩子的女性,除了北半球的罩杯縮水,皮膚鬆垮以外,還因為結締組織鬆弛的關係,伴隨著不同程度的乳房下垂(ptosis),讓問題更加複雜...

本文所刊之檔案照片均經過當事人同意,非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異,以下均為案例實際術後成效。
三個小孩的母乳餵養後,S小姐由C罩杯驟降至A罩杯

要選擇哪一種方法來恢復手術前的上圍的飽滿?哪一種方式適合我?以下列出幾種解決方案以及優缺點:

  • 自體脂肪移植:無論是水刀,威塑,Z波等方式都可進行。
    • 優點:局部(腰部,大腿,背部)可以一起做雕塑。自體組織進行填充,無異物放置體內。
    • 缺點:無法單獨改善胸部下垂的情形。無法明顯改善胸部下緣外觀。需穿戴朔身衣。
    • 適合:侷限於上半圍乳腺萎縮的胸部。
本文所刊之檔案照片均經過當事人同意,非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異,以下均為案例實際術後成效。



  • 果凍矽膠填充:圓形或是水滴型義乳都可以考慮。
    • 優點:手術同時可以進行輕度下垂的矯正。
    • 缺點:需放置矽膠植入物。
    • 適合:輕微乳房下垂的胸部,想同時進行罩杯提升的胸部。

S小姐是三個孩子的媽媽,寵愛小孩子的她在好好照顧三個小孩子獨立後,重新進行健身及希望恢復往日身材,等到身體瘦了,腰身也都出來了,才發現上圍萎縮的胸部,是怎樣也練不回來的。諮詢討論的結果,除了考慮恢復上胸的形狀外,也同時提兩個罩杯,所以我們進行了內視鏡果凍矽膠隆乳手術。一起來看看手術的成果吧!

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S小姐有大小胸型問題,因此當時選擇了右側300cc, 左側275cc的圓型絨毛面果凍




2016年10月24日 星期一

我想,我見,韓國行。

上個月有幸可以去韓國參觀,和一些當地的醫師做些短暫的交流,算一算,這已經是今年第三次去韓國參觀整形外科的手術了,這次數連我自己都有點驚訝。


回想從住院醫師時期開始,就已經耳聞韓國美容手術的盛行,那時也只有嚮往,但是無法成行,一睹廬山真面目。因緣際會之下,從2013年開始,累積了一些參訪以及開會的經驗,也慢慢地勾繪出韓國整形外美容手術盛行的一些輪廓。


一個產業的發展,背後可以從『天時地利人和』的條件來分析。整體經濟景氣的好壞,旅遊業是否蓬勃發展,在地政府是否支持,廣告宣傳的法律條例等等,這些是『天時地利』,也就是大環境的機會。

在『人和』這一塊,我接觸到的的手術醫師都十分拼命。出國演講、文章發表、早起念外語、醫學研討會等等,都是家常便飯,恨不得一週七天都在上班。另一方面,民眾對整型手術的開放態度我想也是一個促使進步的因素,在這種氛圍下,你不進步,就是等著被淘汰。


結合了『天時地利人和』等因素,一個產業在國際間會有名,會蓬勃發展也是意料中事。


只是,總是會看到一些『恐怖經驗』,讓人無法以『假的』一句話帶過去,反而讓我想到,在這激烈競爭的背後,到底誰才是贏家?是省了荷包的客人?賺了錢的診所?還是風光的對我們講解手術的醫師?

  • 手術價格恐怖的便宜:太多人會做整形手術,太多家診所開在同一條街上,一定會有人做『破盤價』。當你我都是在削價時,省下的自然反映在器械,假體品質等等品質上。
  • 過於簡單的麻醉設備:因為削價競爭,設備盡量從簡,正常在醫院需要全身麻醉的手術,也就用簡單的用血氧偵測器帶過去了,急救設備我想還是有,只是還好沒有目睹使用的時候。
  • 手術室無菌觀念:目睹過好幾次手術中口罩戴的和大買場人員一樣,失去了其意義。也目睹過隆乳手術,醫師就穿簡單的消毒半袖裝,而醫助也就加減穿了消毒手套就上去了...
不得不說,那兒優秀的手術醫師,設備齊全的手術房還是佔多數,上述提出的只是少數,但蕭規曹隨,很難不保證別人不會學習,一切cost down,那我想就失去了這一切的美意了。

看看別人,想想自己。除了基本的技術提升以外,病患安全的維護,手術房妥善的管理,我們可以做得更好!